Bu yöntem lokal anestezi ile yapılabilir. Önce fistül yolunun ortaya konması gerekir. Bu işlemde fistül yolu temizlenir. Daha sonra diod lazer kullanılarak 1470 nm dalga boyunda lazer ışını sağlayan ince bir kateter ile fistül içerisine girilir. Yakarak çıkılır. Derin geniş boşluk içeren alanlarda kullanılması zordur.
Anal fistül hastalığında cerrahi uygulanmadan kompleks fistüllerin kapatılabilmesi, hastanın inkontinans sorunu, operasyon sonrası ağrı septik komplikasyonlarının ortaya çıkammasının sağlanması açısından son derece önemlidir. Kompleks fistüllerde ise uygulanan kesici seton tedavilerinde %10 lara ulaşabilen tekrar oranları, %2-26 oranlarında majör kontinens sorunları dikkat çekicidir.
Bu nedenle geliştirilen fistül yolunun dolgulanması için fibrin glue kullanımı gibi yöntemlerde başarı oranları beklenenin altında kalmıştır.
Anal fistula plug Surgisis® (Cook Surgical, Inc., Bloomington, IN) biyoemilebilir bir materyal olarak enfeksiyona dirençli bir madde şeklinde geliştirilmiştir.
Enfeksiyona direnç göstererek yabancı cisim dev hücre reaksiyonu geliştirmekte ve tamamen emilebilmektedir. Ayrıca doku bütünlüğü de bozulmamaktadır. Sepsisle ilgili komplikasyonlara rastlanılmamıştır .
Bu tedavi Chron ve HIV gibi immun supresif durumlarda tekrarlayan fistüllerde kompleks fistüllerde uygulanabilir.
Perianal uygulamaların en istenmeyen sonuçlarından birisi ağrı iken, gaz ve büyük abdest kontrolünde problem olması diğer önemli noktalardan birisidir. Hemoroid cerrahisinde her iki risk de mevcuttur.Bu nedenle hemoroid cerrahisinde daha az invazif tedavi arayışları sürmektedir.
Doppler ultrasın kılavuzluğunda yapılan hemoroidektomi, band ligasyon, sütür ligasyon, laser koagulasyon metodları bunlardan bazılarıdır.
Doppler cihazına bağlı özel bir proktoskop ile girilerek alt kısımda hemoroidleri besleyen arteryel damar dallanması ortaya konulur.Bu lokalizasyon üzerine sütür atılır ,gerekirse sarkan mukozal alan yukarı çekilerek bağlanır.
Laser tedavisi ile bu kısımda hemoroide girilerek hemoroid paketi yakılabilir.
Hemoroide band uygulaması uzun yıllardır kullanılan denenmiş bir metoddur. Bu metodun diğer bir teknik olan laser uygulaması ile kombinasyonu ile 2-4 . derecedeki hemoroitlere lokal anestezi altında uygulanarak hızlı ve ağrısız tedavi sağlanabildiği gösterilmiştir.
Bu hemoroid dokusunun çıkarılmasını gerektirmeyen hemoroid dokusunun büzülerek kapanmasını sağlayan metod hastanede yatışı nadiren gerektirmektedir. Tekrar edilebilir ve günübirlik olarak uygulanabilir.Semptomatik ve minimal sarkmanın olduğu hastalarda da bu metodun geçerliliği kanıtlanmıştır.
Bu işlem ile ilgili yapılan bir çalışmada 1000 hastadaki sonuçlara göre %1,4 hastada ağrı izlenmiştir. %4 den daha az hastada sarkma, %1,2 hastada kanama görülmüştür. %95.7 olguda yapılan operasyon başarılı ve hemoroidal hastalığın yeterli olduğu izlenmiştir. Bu çalışmada Genç yaş, 4. Evre hastalık, yüksek arter bağlanması sonuçta daha az başarılı olan hasta grubu olarak değerlendirmiştir.
Yukarıda kısaca bilgilendirilen bu uygulamalar tek başlarına veya birlikte uygun hasta seçimine göre değerlendirilerek ağrı ve gaz ve dışkı tutamama sorunları yönünden daha iyi sonuçlar alınabilir.