Anal fissür (çatlak, yırtık), anal kanalın çok katlı yassı epitel örtüsünde oluşan çatlaklardır.Anal bölgedeki kanlanma yetersizliği nedeniyle meydana gelir. Akut ve kronik hali mevcuttur.
Akut fissürün yalnız diete kepek eklenmesi ve günde iki defa sıcak su banyolarıyla dahi %90’a varan oranlarda yileştiği saptanmıştır. KAF mevcudiyetinde ise konservatif yaklaşımın başarı oranı %30’a düşmektedir
Kadın olgularda anterior ve orta hatta %25 oranında, erkeklerde %8 olarak görülmektedir. Ön ve arkada %3 oranında görülür
Kronik anal fissür medikal tedavi 6-8 haftalık medikal tedavi ve analjezi oturma banyosu ile iyileştirilmeye çalışılmalıdır. Tekrarlama ve iyileşmeme durumunda aynı tedavi tekrarı olmalıdır. Botilinum toksini bu tedavi sonrasında uygulanabilir. 4-6 hafta beklenmelidir. Cevap vermediği durumda cerrahi yöntem seçilmelidir.
Bu tedavide iç sfinkter kaslarının bir bölümü kesilir. Hızlı lokal anestezi ile tercih edilebilir bir operasyondur. Hemen sonuç verir.
Kronik anal fissürün altın standard tedavisi halen lateral internal sfinkterotomidir (LİS). Olası tüm alternatif tedavi yöntemlerinin etkinliklerinin LİS ile kıyaslanması gerekmektedir. Tekrarlama oranı %0-30 arasında değişir. Cerrahi sadece ve sadece medikal tedaviye cevap vermeyen vakalarda seçerek ve özellikli teknikler düşünülerek uygulanmalıdır.
LİS anal kanal basıncını düşürmek için altın standarttır. LİS’in medikal tedavi sonrası nüks ya da farmakolojik tedavinin başarısız olduğu vakalarda yapılması gerektiği ileri sürülmüştür
V-Y –Z Flepler
Fissürektomi
Fissürotomi
Kontrollü dilatasyon,
Medikal seçenekler Nifedipin, Botilinium, Antibiyotik, Topikal iyodin, vs dir
Önceden obstetrik yaralanma geçiren olgular
İltahabi barsak hastalıkları
Daha önce anorektal operasyon geçirenler
Anal sfinkter yaralanması olanlar
>40 yaş üstü
Vajinal doğum hikayesi
Önceki veya senkron anorektal prosedür geçiren olgular
‘’Hemoroidektomi +LİS varsa Kontinans bozukluğu %17-55’’
Cerrahi Teknik (daha uzun sfinkterotomi)
Anterior fissür varlığı
Sfinkterotomi ile ile %94–100 oranında iyileşme sağlanmakta
Vakaların yaklaşık %7’sinde
Kanama,
Hematom,
Apse,
Fistül gibi komplikasyonlar gelişmektedir.
Apse % 0-2
Fistül oranları % 0-5
Nüks % 0-30 oranında görülebilir.
Çeşitli düzeylerde inkontinans % 47.6 oranında görülür.
Gaz inkontinansı % 0-36 (6-9)
Sızıntı kirlenme % 0–43
Gayta kaçırma % 0–11.8,
Sıvı gayta % 21-8
Solid gayta % 4.4